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医学论文

腹腔镜技能培训奠定理论基础

时间:2023-03-15 23:15 所属分类:医学论文 点击次数:

1对象与方法
1.1教学方法
1.1.1.临床思维能力培养掌握普通外科常见病和多发病的诊治思路和方法,掌握一定的文献检索能力,获得更多的解决问题的方法,注重医患沟通,培养学生的临床思维能力。
1.1.2.学习微创外科基础知识,让学生了解微创外科的发展历史和现状,树立微创意识;了解腹腔镜技术的原理、腹腔镜手术器械的基本结构、功能、用途和使用方法;了解腹腔镜手术的辅助设施及其基本功能,消除常见故障;掌握适应证、禁忌证、术前准备和麻醉方法的选择;掌握腹腔镜手术的操作步骤和方法;掌握术中并发症的防治、中转开腹手术的时机和术后并发症的发现和处理。通过以上方法,培养学生的微创外科理念,为腹腔镜技能培训奠定理论基础。
1.1.3.腹腔镜模拟器训练采用腔镜模拟训练器进行模拟训练,培养腹腔镜下的空间感和触感,培养腹腔镜下的定位、拾取、分离、牵引、暴露、结扎、缝合等基本操作,为动物实验做准备。
1.1.4动物实验选择猪作为实验对象,让学生在接近真实手术的环境中操作,熟悉气腹的建立,进一步掌握腹腔镜导航、组织分离、暴露、结扎、电刀切割、电凝止血、缝合、夹具、标本、放置引流管、腹部关闭等基本技能,熟悉各种设备的使用,为未来的人体手术做准备。
1.1.5.经过上述培训,学生对腹腔镜技术有了更深入的了解。此时,安排经验丰富、熟练的医生进行腹腔镜手术演示,并安排教师在培训现场进行讲解。在手术准备阶段,教师向学生详细介绍了手术名称、手术方案、手术步骤和背景信息,包括病史、体检和辅助检查结果及相应的鉴别诊断,并依次介绍了外科医生、助手、麻醉、手术设备、穿刺部位、监护设备等。同时,利用数字手术室的多媒体腹腔镜手术广播系统,将整个手术过程实时广播到腹腔镜手术培训教室,学生可通过投影仪大屏幕观看手术,教师讲解手术,通过双向对讲系统与外科医生沟通讨论,学生在观看手术过程中有任何问题,可随时向现场讲解教师或外科医生,并得到现场答复。
1.1.6.临床实践由熟练腹腔镜技术的教师授课,包括手术器械的准备、机器导线的连接、穿刺部位、穿刺方法、气腹的建立和腹腔镜的导航。
1.1.7现场观察培训结束后,组织学生到亚洲领先的培训中心柯惠临床培训中心(covidiencentersofinnovation)现场观察学习,进一步了解国内外微创外科的发展现状,加深对微创外科的认识,树立正确的微创观。
1.2培训效果评价
1.2.1临床思维能力考核制定临床思维能力考核试题,试题考察包括以下四个方面:
①能够根据患者的不同情况查阅相关文献,找出答案和思路;
②能够对不同患者采取相应的沟通方式,获取有价值的病史资料;
③能够对普通外科的常见病提出自己的诊疗方案;
④对某一症状提出有意义的鉴别诊断。
1.2.2.腹腔镜基本技能评价制定腹腔镜培训评价体系,评价腹腔镜导航能力、有效动作能力、设备操作能力、感知能力、电刀使用能力和剪切能力。
1.3统计学分析
由SPSS17.0统计软件完成,所有数据均匀±标准差(x±s)表示,采用配对数据T检验进行统计分析,P<0.05是差异,具有统计意义。
2结果
2.培训结束后,两组临床思维能力考核成绩
培训结束后,两组临床思维能力考核结果如表1所示,差异具有统计意义(P<0.05)。
2.培训结束后两组腹腔镜操作能力
培训结束后,测试组和对照组腹腔镜比较了导航能力、有效动作能力、设备操作能力、感知能力和电刀使用能力,差异具有统计意义(P<0.05)。与两组剪切能力相比,差异没有统计意义(P>0.05)。3讨论微创外科(minimallyinvasivesurgery)建议在保证治疗效果的前提下,尽量减少局部解剖和整体内部环境造成的近期和长期创伤、干扰和疼痛,尽快实现身心康复的目标。它涵盖了手术理念和技术两个方面,倡导整体治疗理念,而不是简单的腔镜手术。微创理念是现代外科医生的基本要求,也是任何医生都应该具备的基本素质。就像无菌概念一样,它应该贯穿于临床实践的始终。目前,精准外科和快速康复外科受到外科学界的高度赞扬,是微创外科理念的集中体现。微创应该是病人和医生的共同追求。因此,微创外科理念的培养非常重要,微创技术的掌握可以为微创理念提供支撑。临床医学本科实习生作为医学的后备力量,将在今后的医疗工作中发挥重要作用。本研究通过培养微创外科理念,帮助他们树立正确的微创观,注重临床思维能力的培养。结果表明,试验组的临床思维能力评价结果明显高于对照组(P<0.05)扩大了临床思维能力,显著提高了分析和解决问题的能力。大多数学生在思考解决问题的方法时会考虑微创技术的应用,并通过文献检索获得进一步解决问题的方法。这不仅加深了学生对微创外科领域的理解,而且激发了他们的科研思维,有利于他们未来的研究生教育。腹腔镜外科(laparoscopicsurgery)作为微创手术的主要内容,它起着重要的作用。随着技术的进步和设备的更新,它在普通手术中得到了广泛的应用。目前,几乎所有的传统手术都可以在腔镜下完成,而国内大多数医院都进行了腹腔镜手术,尤其是腹腔镜胆囊切除术。由于临床医学本科教学大纲不包括腹腔镜手术相关的教学内容,本科生缺乏腹腔镜的基本知识和技能,不方便快速掌握医学发展的前沿技术,在一定程度上限制了其专业的发展。本研究通过在本科实习期间增加微创外科教学内容,以腹腔镜外科技术为代表,对腹腔镜基本技能进行培训。结果表明,腹腔镜导航能力、有效动作能力、设备操作能力、感知能力和电刀使用能力均优于对照组(P<0.05)剪切能力无明显差异(P>0.05)研究结果与Andreatta、张伟辉等报道一致。这说明经过腹腔镜基本技能培训,学生的腹腔镜操作能力可以得到一定程度的提高,也说明掌握腹腔镜技术存在“学习曲线”,不是一蹴而就的,需要长期的实践积累。
3结语
综上所述,微创外科理念培训和腹腔镜技能培训辅以临床思维能力培养的微创外科教学体系,有助于拓宽临床思维能力,树立正确的微创意识,掌握一定的腹腔镜基本技能,有利于临床医学本科生今后的再教育,具有一定的必要性和可行性,值得进一步探索。