1临床资料

1．1一般资料

全部患者200例．其中男性100例，女性100例，年龄23岁170岁，平均45岁。

1．2以颈部活动受限为常见，伴有颈部僵硬、疼痛。

1．3伴有五官症状，如视力调节障碍、视力疲劳、眼胀疼痛、复视眼罩等。此外，还有鼻塞、鼻过敏、耳鸣、听觉障碍和颞下关节紊乱。

1．4.脑血管神经症状主要是椎-基底动脉供血障碍和枕大神经刺激性压迫，如头晕、头痛、失眠、记忆力减退、精神抑郁、血压异常、头痛和偏头痛。上述症状很少单独存在，多为几种症状并存，仅为严重差异。

1．5全身症状，全身疲劳，四肢疲劳，如脊髓、韧带牵拉或脊髓前动脉血管痉挛、缺血，患者可出现步态不稳定，甚至突然、共济失调、病理神经反射阳性等症状。

2诊断标准

2．1.病史及临床表现：大多数患者有颈部创伤史，头颈部活动频繁或持续固定不良生活习惯和职业态度。由于体检只触及颈部偏移的骨标志和颈枕关节压痛，颈部肌肉紧张，大多没有其他明显迹象。因此，病史的收集尤为重要。上述头部、面部特征、脑血管神经和全身症状可单独出现，或同时伴有，仅为发生的顺序。

2．2.对于环枢关节的触诊，如果颈部外伤伴有活动受限，应触诊环枢关节两侧或枢椎的棘突和横突。局部有压痛、颈肌紧张或创伤性炎症反应。正常情况下，损伤移位的部位与症状在同一侧。

2．3.颈部X线片和颈部正侧片主要观察颈椎正位开口片，如C1侧块偏移（即齿状突不在中心）、枢椎棘突偏离中轴线、两侧环枢关节间隙不等宽等，可初步诊断。但应排除环枢椎骨折、脱位和先天性畸形。根据作者的临床观察，环椎侧块或枢椎棘突偏移的方向和头部表面，面部特征的症状一般相同～侧面。但由于个体差异和代偿能力的强弱，X线片的阳性体征与患者的临床症状不成正比。

3治疗方法

3．对于外伤后颈部疼痛和活动有限的患者，应避免按摩，特别是颈部沿纵轴大幅旋转复位技术，导致脊髓损伤引起的高截瘫。

3．2患者一旦被诊断为环枢关节半脱位，应绝对卧床不起，连续颈部牵引，牵引重量为3-4公斤。患者应感觉颈部有牵引感，一般在持续牵引2-3天后，然后拍摄颈部正开口片，了解是否有复位。

3．3.使用脱水和神经营养物质，创伤引起的环枢关节半脱位，早期可能出现环枢椎体周围组织病变的水肿和粘连。作者通常使用15毫克的七叶皂苷钠加入5％葡萄糖盐水，或20％甘露醇静脉点滴，或加入脑苷肌肽4ml加入0．9％氯化钠静脉滴注，以缓解和消除病变组织的水肿和粘连。

3．4环椎关节半脱位患者常伴有颈肌痉挛、僵硬、紧张。活血化瘀、舒筋活络的中药方剂、柴葛解肌汤、白芍木瓜汤是有效的中药方剂，用法为煎后内服。

3．5按摩:环枢关节半脱位基本复位后可行按摩。手法要轻轻揉搓，以放松和理筋为主，让患者坐着，露出脖子和肩膀，拉、揉、拿，然后让患者稍微抬头，手术人员抓住脖子向上拉。

3．6.中药疗法可缓解颈部肌肉痉挛，缓解疼痛，促进局部血液循环，加速病理产物的吸收，重建颈椎周围肌肉群的平衡。

4治疗结果

4．1疗效评价标准

治疗:临床症状、体征消失、功能恢复，X线片证实环枢椎间关节关系恢复正常；效果:临床症状缓解或明显改善，功能恢复正常，颈部活动正常自由；改善:症状大多改善，颈部活动范围小，局部或压痛；无效:治疗两个疗程后，对比无明显差异或治疗后1月内复发。

4．2治疗结果

病人200例，显效182例，占91%；好转5%，无效4%。大多数病人经过1%的病人。～2疗程治疗整复后治愈或显效。

5讨论

环枢关节运动节段提供颈椎50％轴旋转活动，枢椎是上颈旋转的应力中心。正常的环椎关节具有相应的稳定功能。但也有旋转不稳定的因索。枢椎作为颈部10块肌肉的起止点：6块棘突肌、左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌。横突肌4块，左右斜角肌，肩胛肌，这些肌肉参与头颈活动，是环枢椎旋转的动力，也是影响环枢椎正常运动的关键因素。因此，颈部突然过度旋转。在长期伏案写作、颈部、头肌肌无力或肌力不平衡的患者中，环枢关节半脱位的发生率较高。颈椎其他节段的退行性病变、颈椎骨质增生、颈椎平衡不稳定、颈部肌肉和肩胛骨肌肉的病变也是诱发和加重临床症状的因素，导致复发率高。与其他相邻的颈椎相比，环枢椎两横突孔距离较远。当头颈部纵轴旋转时，通过其他椎动脉段受到周围组织的牵拉或刺激，环枢关节受损移位。当关节发炎时，可反射椎一基底动脉系统分支某一段或多段血管痉挛，如对侧椎动脉无法补偿。可加重椎一基底动脉系统分支供血区的血流障碍，产生环枢关节半脱位引起的一系列临床症状。环枢关节半脱位患者，在持续牵引、轻按摩、脱水等综合治疗中，症状改善后，患者应避免颈部过度活动，改变不良工作姿势和生活习惯，坚持颈部肌肉（特别是伸展肌肉等）锻炼，减少复发，取得理想的治疗效果。