在医疗活动中，我们总是有意或无意地使用利弊来处理一些常见的问题，如用药、补液、手术时间、手术选择、术前签名谈话等。利弊也是临床诊疗工作的一种很好的评价方法和手段。以下利弊论分析1例外伤后重度肝破裂引起失血性休克患者[5]的临床诊治情况。首先，早期治疗的关键问题是控制失血，确保体内有足够的血氧供应，维持生命；进一步细分为出血与输血的比例，如何尽快控制出血，尽可能少地继续失血或不失血，分钟失血与输血的比例将决定患者的生命。必须做好手术决策，包括手术时机、手术方法等。要明确以下几点：①患者伤口大，可能伤害肝门血管，因此不手术很难止血；②估计患者入院到输血需要多长时间；③供血是否充足；④是否有相应的肝外科人员、技术、设备等。传统观念是快速输液、输血，生命体征稍稳定后再手术。其“优点”是生命体征稳定后手术更安全，“缺点”是患者在达到生命体征稍稳定前因失血过多而死亡。肝静脉解剖直径0.7~2.00cm,门静脉约1.0~1.2cm[6]普通输液管径为0.3cm,0.3~0.4输血管径cm,远小于肝脏主要血管直径。如果肝伤口大而深，呈裂开状态，则伤口出血管总横截面积大，出血量大。

出血速度快甚至三通道输血仍不如出血速度快，因此不能指望在生命体征稍平稳后进行手术。此外，输血前还有一段等待时间，此时出血仍在继续。快速输液后，血压升高，凝血因子进一步稀释，导致出血增加。因此，传统的治疗方法弊大于利，不可取。现在提倡损伤控制性恢复[7-9]（限制性补液、低压、延迟恢复、早期凝结等）技术，尽可能少的液体（即限制性液体恢复）将患者血压保持在低水平（允许低血压），在手术室完全止血前，只给少量平衡盐维持身体基本需求，以达到延迟恢复、减少出血和水肿的目的。缺点是生命体征不稳定会损害各器官的功能，手术可能会加重。但可允许性低血压将前者降至最低，尽快控制出血，加快输血和输液。损伤控制手术[10-14]可以最大限度地减少后者的影响，所以优点大于缺点。损伤控制性手术包括：①早期简化手术，以简单快捷的临时措施控制出血和污染，迅速关闭腹腔；②复苏-ICU继续复苏；③二期确定性手术又称计划性再手术，在患者生理功能稍稳定后进行，包括准确止血、切除失活肝组织、恢复胃肠道连续性、严重污染结肠损伤腹壁瘘等。).

研究[15]表明，对于创伤后需要急诊手术的进行性失血患者，从创伤到手术的时间可以尽可能缩短，以提高预后和存活率。大样本回顾分析[16]发现手术室创伤性失血患者死亡的主要原因是延迟入室，应避免。对于出血部位明确的失血性休克患者，早期手术止血是非常必要的。在积极补充血容量的同时，要做好准备。即使血压不稳定，仍有手术指征[17]。因此，结合上述优缺点，最好的治疗方法是尽快简化手术止血，以维持可允许的低血压。现在提倡快速康复手术、晚期乳腺癌个性化治疗和肝癌治疗[18]是利弊决策的典范，改进了传统的治疗模式，其中大部分已经被循证医学验证，取得了巨大的成功。综合评价手术的有效性、风险和患者的承受能力，得出手术决策[19]的本质仍然是利弊理念。许多问题，如肿瘤外科和多学科综合治疗，都必须利用利弊分析来做出正确的决策。事实上，决策不仅存在于临床医疗行为中，而且无处不在。例如，人们在日常生活中需要做出决定。社会上的每个人都一直面临着不同的选择，当可选的“解决方案”大于或等于两个时，他们需要做出决定，如继续教育、就业、股票交易等。因此，利弊理论在我们的生活中广泛存在。我们经常听到的所谓利弊关系，其实就是利弊理论。当我们需要做出决定时，我们必须使用利弊理论，我们必须正确灵活地使用它们才能得出正确的结论。否则，就容易出现片面、考虑不周的决策失误。掌握利弊的特点和思想将有助于开阔视野，拓展思维，做出最有利的决策，提高医疗水平，减少医疗纠纷的发生，确保医患双方的利益。