一、呼吸内科护理安全隐患分析

 

1．1事故方面

 

1．1．1跌倒

 

呼吸内科患者多为老年人，体质虚弱、视力下降、反应能力差等因素；有的患者使用利尿剂、血管扩张剂、抗过敏、降血糖药等容易摔倒的药物，容易摔倒，造成事故。

 

1．1．2坠床

 

肺性脑病患者常出现兴奋、易怒等表现，伴有老年痴呆等神经系统疾病，易发生坠床事件。

 

1．1．3窒息、误吸

 

咯血、痰增多不易咳嗽的患者容易导致窒息；神经系统疾病患者（如脑梗死等）容易吞咽困难，进食咳嗽导致窒息、误吸。

 

1．1．4管道脱落

 

气胸、胸积液患者常采用胸闭式引流，如固定不当、活动不当、过度牵引等原因导致管道脱落；胃管、导尿管、气管插管、气管切开等管道可计划外拔管。

 

1．专科操作规程执行不到位

 

1．2．1氧疗隐患

 

氧疗过程中，如果氧浓度过高，吸氧时间过长，可能会发生氧中毒；慢性阻塞性肺病患者，持续高浓度吸氧会导致二氧化碳潴留，导致或加重Ⅱ型呼吸衰竭；部分患者对氧疗依从性差，自行停止吸氧，达不到预期疗效。

 

1．2．2.吸痰护理隐患

 

病情评估不到位、单次吸痰时间过长、两次吸痰间隔短等因素，可导致低氧血症加重病情，造成事故。

 

1．3.护理人员的因素

 

1．3．缺乏综合能力

 

虽然现阶段护士的知识水平有所提高，但在实际工作中发现和解决问题的能力参差不齐；专业培训不到位、急救技能掌握不足、应急能力差等因素直接影响抢救效果；同一患者往往合并多种疾病，由于多专业护理问题存在一些护理矛盾，对护士提出了更高的要求。

 

1．3．工作中缺乏高度责任感

 

工作粗心大意，缺乏谨慎精神；观察病情不够细致，未及时发现隐患，干预不及时；职责、制度、流程执行不规范等因素。

 

1．4.护理管理因素

 

1．4．质量管理体系不完善1质量管理体系不完善

 

护理管理监控过于注重考核，缺乏详细的管理理念，应急预案落实不到位，措施不到位，护理核心制度执行不严格造成的护理缺陷是发生率高、损失大的风险。

 

1．4．2.护理人员配置与工作强度不对称

 

护理人员的配置不能满足患者的需求，护理人力资源的缺乏，特别是护理需求的增加，使护士从事繁重的工作超负荷，导致精力不足、注意力不集中、环节质量无法控制、服务不到位，给患者带来不安全感；管理体系不完善、质量监控不力是护理不安全的重要因素。

 

二、呼吸内科护理安全隐患防范对策

 

2．1事故预防

 

2．1．1.充分评价患者，采取相应的防护措施

 

对有事故高危因素的患者，在床头设置警示标志；与家属有效沟通，获得家属信任与合作，留下家属照顾；同时，认真落实交接制度和分级护理制度。容易摔倒的患者应避免单独行走，必要时卧床休息；兴奋、易怒等容易摔倒的患者应采取必要的防护措施，如床栏、束肢带等；对窒息、误吸危险因素的患者，应及时采取有效措施，床边设有吸引器，必要时将患者安置在抢救室；吞咽困难、咳嗽的患者，将食物调成糊状，抬高床头30度°～45°，必要时保留胃管；各种引流管应妥善固定，避免折叠、扭曲、脱落、压力，保持有效引流，避免计划外拔管；胸闭引流患者，床边有血管钳、消毒凡士林纱布等相关物品。

 

2．1．2制定呼吸科常见事故应急预案，组织护士学习利润

 

利用晨会和交接班进行场景模拟，一旦发生事故，如何处理等注意事项，不断提高护士解决问题的能力。

 

2．2.规范专业护理操作，加强监督管理

 

2．2．1氧疗护理

 

正确评价病情，认真执行医嘱；严格掌握氧疗适应证、氧浓度、吸氧方法和时间要求；密切观察氧疗效果和反应；加强对患者的安全健康教育，提高氧疗依从性。

 

2．2．2熟练掌握吸痰要领

 

正确控制负压(40)．0～53．3kPa，小儿＜40．0kpa)，在无负压的前提下插管，抽吸时动作轻柔；单次吸引时间应小于15s，两次抽吸间隔应大于3min;吸痰前、中、后，适当提高吸氧浓度，增加氧流量，密切观察患者病情变化。2.．3.提高护理人员的整体素质，增强工作责任感

 

2．3．1.提高护理队伍整体素质，鼓励护士参加各种形式的继续教育培训，通过多种渠道获得国内外新知识、新动态、新理念；加强对年轻护士的培训，按需交叉培训，实施“三定计划”，动态、持续地观察和评价年轻护士的成长。

 

2．3．2.加强工作责任感

 

教育护士严格按照职责、制度和程序执行各种治疗和护理措施，克服粗心的工作态度，培养应有的谨慎精神。

 

2．4.加强护理安全管理，合理利用人力资源

 

2．4．1.加强护理安全管理

 

制定《呼吸内科专科护理质量标准》、《呼吸科应急预案》修订了《呼吸科护理常规》、《呼吸科操作》等项目；病房实行全体员工参与的质量控制模式，成立质量控制小组，建立护理质量持续改进跟踪检查表，加强质量控制，及时纠正和处理问题。

 

2．4．2.合理利用人力资源，改善超负荷工作状态

 

护士长根据本专业具体情况，充分利用现有人力资源；完善护理工作模式，落实责任制；改进工作流程，实行灵活调度（本文来自《护理实践与研究》杂志，《护理实践与研究》杂志简介见.）

 

三、小结

 

临床护理管理者应重视护理风险教育，制定相应的护理安全风险应急预案，完善护理工作流程和常规，规范操作流程，加强护理人员专业能力和应急能力培训，严格控制护理质量，及时发现存在的问题，采取有效的预防措施，确保患者的安全和自身权益。