1.1开展核医学诊疗医院基本情况

广州市共有23家医院开展临床核医学诊疗工作，均为三大公办机构。省级直属医院5家，市级直属医院2家，区级直属医院1家，高校直属附属医院15家。医学诊断20家，占86.96%；开展核医学治疗17家，占73.91%；同时开展核医学诊疗14家，占60.87%。313名从事核医学放射治疗的人员。拥有核医学设备70台，其中SPECT设备（包含SPECT/CT）26台，占37.14%；PET设备（包含PET/CT）12台，占17.14%；旋转加速器5台，占7.14%；其他核医疗设备（如甲状腺功能仪、骨密度仪等）27台，占38.57%。

1.22核医学诊疗项目的发展情况

核医学诊疗项目SPECT以影像诊断为主，20家占86.96%；PET影像诊断10种，占43.48%；放射性药物治疗8种，占34.78%；敷贴治疗5种，占21.74%；粒子植入治疗2种，占8.70%。99%使用放射性核素mTc20家，占86.96%；使用18F11家，占47.83%；使用1311I占34.78%，使用32P占13.04%；899Sr和125I各2家，各占8.70%。

1.3核医学诊断和治疗的频率

2018年广州市医院核医学诊断165498人次，年频率11.10人次/千人次，达到Ⅱ医疗保健水平；核医学治疗18326人次，年频率为1.23人次/千人次，达到1000人次，Ⅰ医疗保健水平。

1.4核医学放射卫生保护与管理

23家医院至少配备一台活度计和（或）表面污染监测仪。12家医院5种个人防护用品（铅围裙、铅帽、铅颈套、铅手套、铅眼镜）不齐全，占52.17%，其中未配备铅手套10种。23家医院设立放射防护管理机构，明确人员职责；20家医院制定放射事故应急预案，占86.96%；11家医院实施个人防护措施，占47.83%；21家医院制定了职业健康管理制度，占91.30%。

1.5处表面污染

共监测医院核医疗场所816次，16次不合格，占1.96%；其中1316次；I8点治疗病房，6点放射性废物桶，PET机房地面2点，均为控制区。

1.66放射工人个人剂量

313名核医学放射人员人均年个人剂量为(0).83±0.12）mSv，中年个人剂量为1mSv259人，占82.75%mSv53人，占16.93%；5~10mSv只有一个人。无放射工人年个人剂量当量超标。

2.讨论

广州核医学发展迅速。与1998年的调查结果12相比，2018年开展核医学诊疗的医院数量增加了4.54%，放射治疗的医院数量增加了71.03%，SPECT设备数量增加了36.84%，PET设备数量增加500.00%，其他核医疗设备数量减少68.97%，核医疗设备总数减少35.18%。可以减少核医疗设备总数γ相机等旧的核医学设备逐渐被新的核医学设备所取代。在核医学诊疗项目方面，2018年广州市使用放射性核素为99mTc医院数量最多，99家mTc已成为核医学中最常用的放射性核素，与崔凡等3研究结果一致。在放射性健康保护和管理方面，23家医院成立了放射性保护管理机构，在制定放射性事故应急预案、实施个人保护措施、制定职业健康管理制度等方面得到了很好的实施，但一些医疗机构的个人防护用品并不完整。2018年广州市医院核医学诊断年频率为11.10人/千人，达到Ⅱ医疗保健水平高于1998年广州市调查结果(5.2009年广东省调查结果(94人/千人)12.72人/千人)13和2017年石家庄市调查结果（2017）.96人/千人)14。2018年广州市核医学治疗年频率为1.23人/千人，达到1000人，达到Ⅰ医疗保健水平高于1998年广州市调查结果(1998年).22人/千人)12，2009年广东省调查结果（00.38人/千人口13和2017年石家庄市调查结果(0.76人/千人)14。建议越来越多的居民接受核医学诊疗服务，这可能与广州新型核医疗设备的快速发展或其他地区广州患者数量的增加有关。2018年广州医院核医学治疗年频率与1998年差距不大，可能是因为核医学治疗的应用范围相对有限，也可能是因为随着放射治疗技术等肿瘤治疗技术的快速发展，一些疾病从核医学治疗转变为其他治疗方法15。场地表面污染监测结果显示，1.96%的点不合格，主要来自131Ⅰ治疗病房、放射性垃圾桶、PET机房地面与其他研究结果15-16一致。

分析原因，一方面可能是核医学工作场所为非密封放射性工作场所，放射性工作人员同时接受内外辐射，辐射风险高16；另一方面，调查发现，部分核医学人员未经统一职业或放射防护培训，无法正确实施放射防护措施，部分清洁人员甚至将核医学工作场所作为普通场所清洁，造成放射性污染。313名核医学放射学人员人均年个人剂量当量为(0.83±0.12）mSv，2003-2012年与广东省核医学放射工作人员(003-2012年.86±0.17）mSv17基本相同，低于2009-2011年四川省核医学放射工作人员(17).10mSv）18水平可能与广州核医学工作人员保护意识和水平的不断提高以及核医学放射性保护管理体系的不断完善有关。综上所述，广州市23家医院核医学诊断年频率达到Ⅱ医疗保健水平，年治疗频率达到Ⅰ在医疗保健水平上，放射工人的个人剂量均在标准限值范围内，但场所表面污染存在一定的污染风险和管理问题，部分医院个人防护用品不齐全。加强医院核医学放射性防护管理，落实各项防护措施，特别是规范核医学放射性核素的使用和管理，及时做好现场表面污染监测和去污工作，为放射性人员配备完整的个人防护用品。