随着医疗卫生体制改革的深化，加强公立医院财务会计管理，规范和约束公立医院财务会计行为，确保会计信息的真实性和完整性，促进公立医院充分利用现有资源，以合理的成本追求最大的社会效益具有重要意义。

 

公立医院财务会计制度存在问题

 

1.资本核算制度缺乏规范性

 

在当前的财务会计制度中，净资产的会计并不能真正反映医院净资产的实际情况，不仅不能准确地显示公立医院的资产规模和经济实力，而且难以满足资产所有者的管理需求。①固定资产对应于固定基金，由于社会经济的发展进步，物质增值过程，相应的资金贬值过程，医院财务固定资产没有随着经济的发展而变化，即固定资产和固定资金一直反映在资产负债表中，实际上增加了资产和净资产。②医院职工福利基金是医院按规定提取和余额分配形成的负债基金，是应付但不支付给医院职工的债务，现行财务会计制度将负债作为医院净资产，显然这是不符合会计要素的结论。③净资产核算不反映资本保全原则。这些方面都体现了资本核算制度的不规范性。

 

2.成本核算制度缺乏科学性

 

缺乏成本核算制度的科学性体现在以下两点：①由于现行制度以“医药分离”为原则，医院成本核算对象分为医疗服务和药品管理。虽然这一制度可以在一定程度上有效地控制医院药品的成本，将医疗行为与药品管理的利益分开；实施后，效果不是很明显。也就是说，会计对象划分不准确。②在现行制度的明确规定中，将管理费用作为期间费用的人员比例分别用于医疗费用和药品费用，这方面的管理费用不单独反映在会计报表中，使期间费用与间接费用的界限相对模糊，对正确计算医疗费用和药品费用也相当不利，更不用说反映管理费用的真实性，也不能真正反映公立医院的管理水平。这不仅阻碍了物价部门对医疗服务价格的合理定价，也阻碍了对公立医院医疗服务真实损失的财政有效补偿。

 

3.财务约束机制缺乏有效性

 

虽然现行医院财务会计制度的实施有一定的效用，但医院的约束机制根本没有得到有效的实施。同时，在医院的现代化发展中，很多财务人员对其存在的风险认识不到位，在相关资金没有落实的情况下，他们只是盲目追求规模，没有注意到实际情况，盲目建设，都有债务发展扩大的趋势，导致公立医院资产负债率提高、成本增加、支出负荷增加。这些都是由于负债管理不严格造成的。与此同时，许多公立医院盲目追求经济效益，削弱了社会效益的提高。这就是所谓人员成本增长控制不当的结果。首先，由于大型医疗设备采购基金的提取寿命太短，无论使用频率是多还是少，都采用年限平均法，一般使用5～6年，寿命范围不活跃，使医院医疗设备过早达到使用寿命，医疗设备使用周期太短，会造成资源严重浪费，最终无法实现资源的有效配置。二是采购基金的使用，虽然是在企业折旧方法的基础上提出的，但“累计折旧”并没有真正体现出来，“固定资产净值”的核算也没有落实到位，导致一些已经提取采购基金的医疗设备继续提取采购基金。三是业务招待费、捐赠费用等记录不明确。公立医院没有制定一些可行的标准和标准来有效控制，如果支出不能有效控制，那么有关部门也无法监督。这就是相关制度、标准、标准没有得到完善的结果。