OSAS的治疗

 

夜间是心血管事件的高发期，尤其是夜间高血压患者，风险较高，而OSAS患者夜间血压普遍升高，夜间间断低氧血症加重心肌缺氧，因此OSAS的治疗尤为重要。目前，OSAS还没有使用特殊药物。现有的主要治疗方法有：打鼾锻炼、口腔矫正器、注册会计师呼吸机治疗、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、上气道射频消融（主要消融鼻甲、软腭、扁桃体、舌根）。目前，治疗严重OSAS的首选方法是注册会计师，可以帮助患者呼吸，在呼吸周期中施加一定程度的气道正压，防止气道塌陷，增加通气，改善肺顺应性，恢复正常睡眠结构，减少睡眠打鼾症状，改善夜间缺氧，减少夜间低血氧饱和，减少症状，提高生活质量。简单的注册会计师治疗还不够，一些OSAHS患者还需要在非睡眠期进行氧疗。常用的通气治疗模式有持续的正气通气（CPAP）、连续气道正压通气自动调节（auto- titrating continuous positive airways pressure，Auto-CPAP）双水平气道正压通气（BiPAP）3类。研究表明，不同模式的疗效存在一定差异，发现固定压力模式对人体的外部影响较小，人工智能下降较多，对患者生理指标的稳定性更有效。

 

1. 注册会计师对OSAS合并CAD患者的生理影响

 

李荣等人[8]选择40列睡眠呼吸监测和冠状动脉造影诊断为CAD合并中重度OSAHS患者，随机分为两组，每组20列，包括常规药物+注册会计师治疗，对照组冠心病常规药物治疗，半年治疗后观察各组临床症状和睡眠呼吸监测指标。结果表明，注册会计师治疗后低氧血症症状明显减轻，心肌供血不足、心律失常等症状明显减轻。刘新兵等[9]对CAD合并OSAS患者心率异常进行了更详细的研究，随机分组80例CAD合并OSAS患者，经过3个月的治疗，发现CPAP组治疗显著减少了各种室性和室上性心率异常的发生；OSAS患者的注册会计师治疗可以改善与CAD相关的危险因素，如抑制交感神经兴奋、改善微循环、减少高凝血状态和减少炎症反应。间接降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量，最终降低CAD发病率。已接受药物治疗的CAD合并OSAS患者同时使用CPAP治疗，可减少胰岛素抵抗，降低血压[10]。

 

2. 注册会计师对OSAS合并CAD患者的预后影响

 

一些观察研究报告称，注册会计师可以降低OSA患者心血管疾病的死亡率。一项为期10年的随访研究表明，未接受注册会计师治疗的OSAHS患者的致死性和非致死性心血管事件的发生率高于注册会计师治疗的患者。很少有研究评估注册会计师治疗对注册会计师合并OSAS患者发病率和死亡率的影响，但最近的一些报告[12]证实，OSAS治疗可能对冠心病的预后有积极的影响。早期报告比较了接受OSAS治疗的患者（注册会计师治疗11例，上呼吸道手术4例）和拒绝OSAS治疗的29名患者的终点事件（终点事件包括：心源性死亡，ACS、心力衰竭接受住院治疗，或需要冠状动脉血运重建)。随访结束时(86.5.5±39)OSA患者和未经治疗的OSA患者分别占6(24%)和17(58%)（P<0.01）。此外，OSAS治疗降低了62%复合终点事件的风险（HR 0.24，95%可信范围：0.09～0.62；（P0.01)，有学者齐宇等人[13-14]直接研究了注册会计师治疗OSAS患者的预后（包括冠心病患者）。经过5年对200名患者的随访，注册会计师治疗组除了血压下降外，心血管不良事件也显著减少，但样本量仍然较小，没有随机分组，只是为了回顾性研究。综上所述，CPAP治疗显著改善了CAD合并OSAS患者的预后。虽然注册会计师呼吸机需要患者自己购买，增加了患者的负担，但从长远来看，使用注册会计师治疗的心血管疾病患者的治疗成本低于未使用注册会计师治疗的患者。